{"id":11313,"date":"2011-05-15T19:52:00","date_gmt":"2011-05-16T00:52:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.myphillylawyer.com\/?p=11313"},"modified":"2025-06-03T17:36:56","modified_gmt":"2025-06-03T22:36:56","slug":"el-fraude-en-el-seguro-de-accidentes-de-trabajo-es-muy-inferior-a-las-estimaciones-del-sector","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.myphillylawyer.com\/es\/2011\/05\/15\/workers-comp-fraud-much-lower-than-industry-estimates\/","title":{"rendered":"El fraude en el seguro de accidentes de trabajo es muy inferior a las estimaciones del sector"},"content":{"rendered":"<p class=\"wp-block-paragraph\">Durante a\u00f1os, el sector de los seguros ha creado cuidadosamente una imagen de trabajadores que se aprovechan del sistema de indemnizaci\u00f3n laboral fingiendo sus lesiones en el lugar de trabajo o haci\u00e9ndolas pasar por mucho peores de lo que realmente son. Han culpado a los trabajadores lesionados de quedarse con el dinero de los contribuyentes y de poner en aprietos financieros a los empresarios, que deben seguir pagando primas de seguro de accidentes de trabajo cada vez m\u00e1s elevadas para cubrir las reclamaciones fraudulentas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La verdad, sin embargo, es que la gran mayor\u00eda de las reclamaciones de indemnizaci\u00f3n por accidentes de trabajo son presentadas por personas honestas y trabajadoras que sufrieron lesiones leg\u00edtimas en el trabajo. En lugar de tratar de aprovecharse del sistema y de los contribuyentes, estas personas est\u00e1n tratando de recuperar los \u00fanicos beneficios que tienen a su disposici\u00f3n para ayudar a pagar sus facturas m\u00e9dicas y salarios perdidos - gastos que no habr\u00edan incurrido si no hubieran sufrido una lesi\u00f3n en el lugar de trabajo.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque el sector de los seguros sigue perpetuando el mito de que la mayor\u00eda de las reclamaciones de indemnizaci\u00f3n por accidentes de trabajo son fraudulentas, los estudios han demostrado que s\u00f3lo entre el 1 y el 2 por ciento de todas las reclamaciones son fraudulentas. Los estudios tambi\u00e9n han demostrado que los m\u00e1s propensos a cometer fraude en la compensaci\u00f3n de los trabajadores no son los trabajadores lesionados, sino los empleadores y las aseguradoras.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>La Ley de Indemnizaci\u00f3n de los Trabajadores de Pensilvania<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En virtud de la Ley de Indemnizaci\u00f3n por Accidentes de Trabajo de Pensilvania, casi todas las empresas est\u00e1n obligadas a contratar un seguro de indemnizaci\u00f3n por accidentes de trabajo para sus trabajadores. Esta cobertura puede proceder del fondo estatal de seguros de los trabajadores, de una aseguradora privada o de la propia empresa. Los trabajadores tienen derecho a prestaciones de compensaci\u00f3n de los trabajadores por cualquier lesi\u00f3n en el trabajo, incluso si la lesi\u00f3n fue causada por el trabajador. Todos los tipos de empleados, incluidos los de jornada completa, media jornada, temporales y estacionales, deben estar cubiertos por la p\u00f3liza de la empresa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La indemnizaci\u00f3n por accidente laboral suele ser el \u00fanico recurso de que disponen los trabajadores que se lesionan en el trabajo. A cambio de proporcionar esta cobertura, no se suele permitir a los trabajadores presentar demandas legales contra sus empresarios u otros empleados para recuperar una indemnizaci\u00f3n adicional por sus lesiones.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dos de las prestaciones m\u00e1s importantes de la compensaci\u00f3n de los trabajadores son las prestaciones m\u00e9dicas y las prestaciones por p\u00e9rdida de salario:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Prestaciones m\u00e9dicas:<\/strong> proporcionan cobertura para todos los gastos m\u00e9dicos razonables relacionados con el accidente de trabajo, incluida la hospitalizaci\u00f3n, las visitas al m\u00e9dico, la fisioterapia, los medicamentos y los suministros. Las prestaciones m\u00e9dicas est\u00e1n disponibles inmediatamente despu\u00e9s de la lesi\u00f3n y los trabajadores no necesitan faltar al trabajo para tener derecho a ellas.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prestaciones por p\u00e9rdida de salario:<\/strong> sustituyen parte de los ingresos perdidos por los trabajadores que no pueden volver a trabajar temporal o permanentemente debido a una lesi\u00f3n laboral. Las prestaciones por p\u00e9rdida de salario s\u00f3lo est\u00e1n disponibles para los trabajadores que no pueden trabajar durante m\u00e1s de siete d\u00edas naturales como consecuencia de sus lesiones. Estas prestaciones se pagan a raz\u00f3n de dos tercios del salario semanal del trabajador hasta el salario semanal medio m\u00e1ximo estatal ($858 para 2011). En general, quienes sufren una incapacidad parcial solo pueden cobrar prestaciones por p\u00e9rdida de salario durante un m\u00e1ximo de 500 semanas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Otras prestaciones del seguro de accidentes de trabajo son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Prestaciones espec\u00edficas por p\u00e9rdida<\/strong> por la p\u00e9rdida de una parte o funci\u00f3n corporal espec\u00edfica, como la audici\u00f3n, la visi\u00f3n o el uso de un miembro.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prestaciones por desfiguraci\u00f3n<\/strong> por desfiguraci\u00f3n grave y permanente de la cabeza, la cara o el cuello del trabajador<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prestaciones por lesiones subsiguientes<\/strong> para los trabajadores que sufrieron una lesi\u00f3n por p\u00e9rdida espec\u00edfica y luego sufrieron una segunda lesi\u00f3n por p\u00e9rdida espec\u00edfica, que los incapacit\u00f3 totalmente<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prestaciones por defunci\u00f3n<\/strong> para la familia de un trabajador fallecido como consecuencia de un accidente laboral<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Reclamaci\u00f3n de prestaciones por accidentes laborales<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para tener derecho a las prestaciones de compensaci\u00f3n de los trabajadores, \u00e9stos deben notificar su lesi\u00f3n a la empresa lo antes posible. Si un trabajador no informa de una lesi\u00f3n en el plazo de 120 d\u00edas desde que se produjo, no tendr\u00e1 derecho a percibir prestaciones.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Una vez que un trabajador notifica a su empresario un accidente de trabajo, \u00e9ste debe notificarlo a su compa\u00f1\u00eda de seguros. En la mayor\u00eda de los casos, el empresario dispone de siete d\u00edas para realizar esta notificaci\u00f3n, excepto en los casos de fallecimiento, en los que el empresario debe notificarlo a la aseguradora en un plazo de 48 horas. Seg\u00fan la legislaci\u00f3n estatal, la aseguradora dispone de 21 d\u00edas a partir de la fecha de la lesi\u00f3n para notificar al trabajador si su reclamaci\u00f3n ser\u00e1 aceptada o denegada.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si la reclamaci\u00f3n es denegada, el trabajador tiene la opci\u00f3n de presentar una petici\u00f3n de reclamaci\u00f3n para solicitar una audiencia ante un juez de compensaci\u00f3n de los trabajadores (WCJ). La reclamaci\u00f3n debe presentarse en un plazo de tres a\u00f1os a partir de la fecha de la lesi\u00f3n. Durante la audiencia, el WCJ escuchar\u00e1 el testimonio de ambas partes antes de determinar si la reclamaci\u00f3n de beneficios debe ser concedida o denegada.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si el WCJ niega el reclamo de beneficios de compensaci\u00f3n de trabajadores, el trabajador puede apelar la decisi\u00f3n a la Junta de Apelaciones de Compensaci\u00f3n de Trabajadores (WCAB). Si la reclamaci\u00f3n es denegada por la WCAB, entonces el trabajador puede presentar una demanda contra su empleador en un Tribunal de la Commonwealth. El \u00faltimo paso en el proceso de apelaci\u00f3n es presentar una petici\u00f3n ante el Tribunal Supremo de Pensilvania.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Responsabilidad civil por accidentes laborales<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Aunque el sistema de indemnizaci\u00f3n de los trabajadores impide a los lesionados emprender acciones legales contra sus empleadores en la mayor\u00eda de las situaciones, no les impide presentar una reclamaci\u00f3n legal contra terceros que tambi\u00e9n puedan ser responsables de sus lesiones.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Algunos ejemplos de reclamaciones de responsabilidad civil que pueden presentarse despu\u00e9s de una lesi\u00f3n en el trabajo incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Responsabilidad por productos defectuosos<\/strong> reclamaci\u00f3n contra un fabricante, distribuidor o vendedor de un producto defectuoso<\/li>\n\n\n\n<li>Reclamaciones contra el <strong>propietario<\/strong> d\u00f3nde ocurri\u00f3 el accidente<\/li>\n\n\n\n<li>Reclamaciones contra <strong>no empleados<\/strong> que trabajaban en la obra, como contratistas, subcontratistas<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Adem\u00e1s, hay circunstancias limitadas en las que los trabajadores lesionados pueden presentar una demanda legal contra sus empleadores, incluidos los casos en que el empleador no ten\u00eda seguro de compensaci\u00f3n de trabajadores o cuando el empleador actu\u00f3 intencionalmente o criminalmente. Los trabajadores lesionados tambi\u00e9n pueden presentar una demanda contra sus empleadores si \u00e9stos toman represalias contra ellos por haber presentado la demanda de compensaci\u00f3n de los trabajadores.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Obtenga ayuda para su reclamaci\u00f3n de indemnizaci\u00f3n laboral<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">El sistema de compensaci\u00f3n de los trabajadores de Pennsylvania puede ser dif\u00edcil de navegar por su cuenta. Algunos empleadores y compa\u00f1\u00edas de seguros pueden hacer que sea muy dif\u00edcil para los trabajadores lesionados para obtener los beneficios que necesitan, oblig\u00e1ndolos a pasar por el largo proceso de apelaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Un abogado experto en compensaci\u00f3n de trabajadores puede ayudarle desde la solicitud inicial de prestaciones hasta la apelaci\u00f3n final. Un abogado de compensaci\u00f3n de trabajadores tambi\u00e9n puede determinar si alg\u00fan tercero puede compartir la responsabilidad de sus lesiones y presentar una demanda civil contra ellos para recuperar la compensaci\u00f3n. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo un abogado de Pennsylvania le puede ayudar, p\u00f3ngase en contacto con un abogado de compensaci\u00f3n de trabajadores con conocimientos hoy.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Durante a\u00f1os, el sector de los seguros ha creado cuidadosamente una imagen de los trabajadores que se aprovechan del sistema de indemnizaci\u00f3n laboral fingiendo sus lesiones en el lugar de trabajo o haci\u00e9ndolas pasar por mucho peores de lo que realmente son. 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